Основу современной патогенетической терапии больных хроническими диффузными поражениями печени составляют три группы лекарственных средств: 1) иммунодепрессанты (глюкокортикоиды и цитостатические средства); 2) иммунномодуляторы (главным образом препараты тимуса); 3) гепатопротекторы (препараты различных групп). Механизм благоприятного действия глюкокортикоидов при заболеваниях печени многообразен. Как иммуннодепрессанты глюкокортикоиды тормозят созревание иммуннокомпетентных лимфоцитов, повышают активность Т-супрессоров, уменьшают титр антител к специфическому печеночному липопротеину. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным действием, уменьшаю процесс развития соединительной ткани в печени, оказывают стимулирующее действие на синтез альбуминов в гепатоцитах. Показаниями для назначения глюкокортикоидов является аутоиммунный активный гепатит, активные формы других гепатитов, начальные стадии активного цирроза печени. Спорен вопрос о назначении глюкокортикоидов у больных вирусными поражениями, в основном они считаются противопоказанными за исключением крайне тяжелых форм заболевания. Начальные дозы преднизолона при монотерапии обычно 30-40 мг/сутки, по достижению эффекта они снижаются до поддерживающих и назначаются длительно. У больных циррозами печени начальные дозы в пределах 20 мг/сутки, такие же дозы назначаются, если вместе с преднизолоном применяется цитостатический препарат азатиоприн. Азатиоприн чаще других цитостатиков применяется в гепатологии. Он подавляет клон активно пролиферирующих иммуннокомпетентных клеток и способствует элиминации поврежденных клеток. Основными критериями для назначения азатиоприна является тяжелое течение гепатита с выраженными, лабораторно доказанными иммунологическими нарушениями, цитолитическим и мезенхимально-воспалительным синдромом. Начальная доза обычно 100 мг/сутки с переходом к поддерживающей дозе 50 мг/сутки. Иммуномодуляторы представляют собой средства, которые нормализуют извращенные иммунологические реакции, главным образом, стимулируют Т-супрессоры. Это приводит к уменьшению выработки антител, ЦИК и далее к затиханию воспалительного процесса. Применяются в основном препараты тимуса - тималин (по 10мг/сутки в/м 5-10 дней), Т-активин (по 100 мг/сутки в/м 5-8 дней), тимоген (по 100 мг/сутки в/м 5-10 дней). Гепатопротекторы - это разнородная группа лекарственных средств, которые, главным образом, стабилизируют мембраны гепатоцитов. Механизм этого стабилизирующего действия различный. Эссенциальные фосфолипиды "встраиваются" в мембрану и таким образом укрепляют ее. Легалон (карсил) уменьшает перекисное окисление липидов в мембране гепатоцитов. По-видимому, таков же механизм действия определенных поливитаминных препаратов - аэровита, комплевита, квадевита. К мембранопротекторам в настоящее время относят урсодезоксихолевую кислоту.

http://www.soros.karelia.ru/projects/1998/diagnostika/gastro/razdel12/razdel12_1_6_1_1_5_3.htm



Общие аспекты лечения диффузных заболеваний печени. Этиотропная терапия.


Этиотропная терапия алкогольных поражений печени заключается в полном и безусловном отказе от алкоголя. При токсических и лекарственных формах заболевания печени необходимо прекратить контакт с токсическим агентом, отменить "виновный" лекарственный препарат. В настоящее время при вирусных поражениях печени апробировались ряд противовирусных средств. Эффективными оказались в основном препараты интерферона, точнее, альфа-интерферон. Механизм действия этого препарата пока не совсем ясен. Возможно, что интерферон нейтрализует специфические макромолекулы, участвующие в процессе репликации вируса. Кроме того, под воздействием препарата повышается цитотоксический эффект Т-киллеров, усиливается активность макрофагов, стимулируется выработка антител, нейтрализующиз вирус и уничтожающих пораженные гепатоциты. Есть сообщения об эффективности при хроническом гепатите В противовирусного препарата ламивудин (эпивир). Он является синтетическим аналогом нуклеозидов, которые ингибируют обратную транскриптазу вирусов. Есть сведения, что ламивудин способен подавлять репликацию вируса гепатита В. В результате проведенных исследований было показано, что курсовое лечение ламивудином ( лучше при дозе 100 мг/сут) вызывает выраженное снижение показателей репликации вируса гепатита В, а также АЛТ и АСТ. Тем не менее этот препарат не может пока рассматриваться как вльтернатива интерферону. Важнейшим условием эффективного действия интерферона и ламивудина является его назначение тем больным, у которых вирус находится в стадии репликации, когда есть возможность его элиминации. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательного и динамического серологического определения маркеров вирусного поражения печени. В отношении схем терапии также нет полного единства. Ясно одно - лечение должно быть достаточно длительным - до 6-12 месяцев. Об эффективности терапии судят по уменьшению клинических проявления, уменьшению выраженности цитолитического синдрома, а также по появлению признаков сероконверсии - переходу вируса в интегративную фазу. Наиболее простая схема лечения альфа-интерфероном предусматривает его введение по 3 млн. ед. в/м раза в неделю в течение 6-12 месяцев. Если через 3 месяца нет положительного эффекта, лечение можно прекратить, при положительном эффекте его продолжают до 12 месяцев. Противопоказания - тяжелая депрессия в анамнезе, цитопения, гипертиреоз, злоупотребление алкоголем, аутоиммунные заболевания.

http://www.soros.karelia.ru/projects/1998/diagnostika/gastro/razdel12/razdel12_1_6_1_1_5_2.htm



Общие аспекты лечения диффузных заболеваний печени

Базисная терапия (Диета, Режим, Лекарственные средства)

Основой диетического лечения больных с заболеваниями печени и желчных путей является 5 стол, рекомендуемый Институтом питания РАМН. Химический состав диеты: белков 100-110, жиров 60-70 г, углеводов 450-550 г. Калорийность рациона составляет 3000-3200 ккал. Разрешаются следующие блюда и продукты: Хлеб - белый и черный вчерашней выпечки. Первые блюда - супы овощные, молочные, щи, борщи, свекольники вегетарианские. Вторые блюда - из нежирных кусков говядины, куры, кролика, рыбы, отварные или в виде паровых котлет, рулетов, фрикаделей, а также бефсроганов или рагу из отварного мяса. Овощные блюда и гарниры - из овощей в любом виде, кроме жареных. Блюда из круп и макаронных изделий - каши, запеканки с добавление творога, изюма, кураги. Молочные продукты - молоко, кефир, простокваша, творог; сливки и сметана ограниченно. Жиры - сливочное масло ограниченно, растительные масло. Блюда из яиц - яйца не более 1 в день в блюдах, белковый омлет. Сладкие блюда - свежие фрукты, компоты, кисели, мед. Закуски - отварная рыба, вымоченная сельдь, ограниченно, неострый сыр, винегреты, салаты из овощей с растительным маслом. Напитки - слабый чай и некрепкий кофе с молоком, настои шиповника и смородины. Запрещаются: Очень холодная и очень горячая пища и напитки, мясные и рыбные и особенно грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряности, жирные блюда, блины, оладьи, какао, шоколад. Мороженое, грибы, кислые сорта яблок, алкоголь. Для режима характерно щажение по физическим нагрузкам - по возможности освобождение от тяжелой физической работы, в середине дня следует рекомендовать кратковременный отдых. В период выраженной активности процесса в печени постельный или полупостельный режим. Лекарственная терапия - витамины В1, В6 и В12 парентерально, препараты, улучшающие кровообращение в печени - папаверин, нифедипин. Ряд авторов предлагают включать в этот комплекс при кишечных расстройствах ферментные препараты, а также средства, корригирующие кишечный дисбактериоз - вначале короткий курс антибактериальных препаратов, затем бактериальных - колибактерин, бификол.

http://www.soros.karelia.ru/projects/1998/diagnostika/gastro/razdel12/razdel12_1_6_1_1_5_1.htm